הרפורמה בניתוחים הפרטיים: כל מה שאתם צריכים לדעת לפני ניתוח פרטי

לעיתים אנו נתקלים בבעיה רפואית המחייבת התערבות ניתוחית.
למעל 70% מאזרחי המדינה בעלי ביטוח רפואי או בקופות החולים או במסגרת חברת ביטוח פרטית עומדת האפשרות לבחור את המנתח שיבצע את הניתוח במסגרת פרטית.

הרפורמה, אשר נכנסה לתוקף ב-1.7.16, מאפשרת ללקוחות הביטוחים המשלימים לבחור מנתח מתוך רשימת מנתחים שנמצאים בהסדר עם קופות החולים ולשלם השתתפות עצמית נמוכה וקבועה מראש.
מה כוללת הרפורמה? איך תדעו אילו מנתחים נמצאים בהסדר? איפה תשלמו הכי מעט?
וכל מה שאתם צריכים לדעת על הרפורמה החדשה, הכל בכתבה שלפניכם.

מה כוללת הרפורמה?

אם בעבר מטופלים יכלו לגשת למנתח פרטי שאינו בהסדר עם קופת החולים וליהנות מהחזר כספי, הרפורמה ביטלה את האפשרות להשתמש במסלול זה.
הרפורמה בניתוחים הפרטיים מאפשרת ללקוחות לבצע ניתוחים רק עם מנתח שנמצא בהסכם עם קופת החולים וליהנות מתשלום השתתפות עצמית נמוכה.
כל המנתחים שבהסכם עם קופת החולים במסגרת הביטוח המשלים יהיו מחויבים להעניק יעוץ או חוות דעת שניה בהשתתפות עצמית נמוכה.
לדוגמא, בכללית מושלם תשלמו על יעוץ ₪170 בלבד ובשר"פ הדסה ב-₪250 בלבד ליעוץ.

בהסדר או לא בהסדר - זאת השאלה

מטופל שיבקש מעתה לבחור רופא מנתח, בבית חולים פרטי, יכול לעשות זאת רק מתוך רשימה סגורה של רופאים בכפוף להשתתפות עצמית שנקבעה מראש.
לצרכני הבריאות אין כל כך מה לחפש מחוץ לרשימות האלה: חלק גדול של הרופאים, גם ה"כוכבים הגדולים" הצטרפו להסדרים של הקופות.
בכללית כבר צרפו לשירות כ- 1000 מנתחים מהטובים בתחומם.

כמה זה יעלה? ואיפה תשלמו הכי פחות?

בדיקה שערך עיתון גלובס גילתה כי בכללית מושלם פלטינום תשלמו הכי מעט על ניתוח פרטי עם מנתח בהסדר.
למשל, עבור ניתוח ראש תשלמו ב"לאומית כסף" השתתפות עצמית בסך ₪13,458 וב"לאומית זהב" ₪8,879.
ב"מאוחדת עדיף" תשלמו ₪5,838 לעומת ₪975 ב"מאוחדת שיא".
בכללית לעומת זאת, תשלמו אפילו פחות: ₪3,384 ב"מושלם זהב" ו-₪846 בלבד "במושלם פלטינום".

מה היתרונות של הרפורמה?

לכל סוג ניתוח יש תשלום של השתתפות עצמית אחת בלבד שכוללת את כל מרכיבי הניתוח: שכר מנתח, עלות בית חולים פרטי, עלות שתלים ועוד. גם אם נדרש במסגרת הניתוח שתל או נדרשות פעולות נוספות, ההשתתפות העצמית שנקבעה מראש למטופל אמורה לכלול הכול, עלות הניתוח ידועה וסגורה מראש.

בנוסף המנתח חייב להיכלל ברשימת הרופאים היועצים של הקופה. לכן לא ייווצר מצב כמו בעבר שלעיתים מטופל נדרש לשלם על הייעוץ לפני הניתוח יותר מעלות הניתוח עצמו. כעת גם הייעוץ הוא בהשתתפות עצמית נמוכה.

לסיכום, לקוחות מושלם זהב ומושלם פלטינום ישלמו הכי מעט על ניתוחים פרטיים עם רופאים מנתחים שנמצאים בהסדר.
רוצים להצטרף לכללית מושלם זהב או לפלטינום? מלאו פרטים וניצור אתכם קשר תוך זמן קצר.